気分安定薬について
1. はじめに
気分安定薬は、双極性障害（躁うつ病）の治療において重要な役割を果たします。この疾患は「うつ」と「躁」の両方の症状を繰り返す特徴があり、治療には抗うつ薬ではなく気分安定薬が主に用いられます。
本記事では、気分安定薬の概要と主要な薬剤について詳しく解説します。
2. 気分安定薬とは
気分安定薬は、躁とうつの両方の症状を抑え、気分の変動を軽減する薬です。従来、リチウムが主流でしたが、近年では一部の抗精神病薬も気分安定作用を持つことが認められ、治療の選択肢が広がっています。
3. 抗精神病薬の役割
従来、躁状態の治療に抗精神病薬が使用されてきましたが、近年ではうつ症状の改善にも効果があることが確認され、再発予防にも有効とされています。
4. 主要な気分安定薬
① 炭酸リチウム（リーマス）
- 躁うつ病の改善と維持療法に有効。
- うつへの効果はやや弱く、抗精神病薬の併用が推奨される場合も。
- 血中濃度のモニタリングが必要。
- 妊娠時のリスクや副作用に注意。
② バルプロ酸（デパケン・デパケンR）
- 特に躁状態の改善に効果的。
- うつへの効果はリチウムよりも弱く、多剤併用が推奨される場合がある。
- 血中濃度のモニタリングが必要。
- 肝障害や妊娠時のリスクに注意。
③ カルバマゼピン（テグレトール）
- 躁状態の改善に有効。
- うつへの効果はリチウムよりも弱い。
- 血中濃度のモニタリングが必要。
- 相互作用や皮膚の強い湿疹に注意。
④ ラモトリギン（ラミクタール）
- うつ状態の改善に効果的。
- 躁状態の治療には推奨されない。
- 皮膚の副作用リスクがあり、慎重に投与する必要がある。
- 効果が現れるまで時間がかかる。
5. 気分安定作用を持つ抗精神病薬
① オランザピン（ジプレキサ）
- 躁とうつの両方に有効。
- 多量（10～20mg）で躁、少量（2.5～5mg）でうつを改善。
- 妊娠時のリスクは低いが、眠気や体重増加の副作用に注意。
② アリピプラゾール（エビリファイ）
- 躁とうつの両方に効果がある。
- 多量（24～30mg）で躁、少量（1～6mg）でうつを改善。
- 副作用が少ないが、適切な維持量の見極めが必要。
③ クエチアピン徐放錠（ビプレッソ）
- うつ状態の改善に適応。
- 50mgから徐々に増やして効果を確認。
- 眠気や体重増加の副作用に注意。
④ ルラシドン（ラツーダ）
- うつ状態の改善に有効。
- 眠気が少なく、うつの改善に適している。
- 躁状態には別の薬を検討。
6. 治療の場面ごとの薬の選択
① 躁状態の治療
- リチウムやバルプロ酸が基本だが、即効性のある抗精神病薬を併用することが多い。
- 治療開始から効果が現れるまで10日～2週間程度かかる。
② うつ状態の治療
- リチウムやバルプロ酸が基本だが、効果が限定的なため、ラモトリギンや抗精神病薬を併用する。
- 抗うつ薬の単剤使用は推奨されない。
③ 維持療法（再発予防）
- リチウムが基本。
- バルプロ酸との併用が選択肢となることも。
- 一部の抗精神病薬も有効とされる。
- 血中濃度の管理が重要。
7. 妊娠と気分安定薬
- リチウムやバルプロ酸は催奇形性のリスクがあるため慎重な判断が必要。
- 少量使用でリスクが低減する可能性もあるが、安全性は保証されない。
- 低リスクのラモトリギンや抗精神病薬が選択肢となる。
8. まとめ
気分安定薬は双極性障害の治療に不可欠であり、患者の症状に応じた適切な薬の選択が重要です。リチウムやバルプロ酸が中心的な薬剤ですが、最近では抗精神病薬も治療の選択肢に含まれるようになっています。
躁状態・うつ状態・維持療法それぞれの治療に適した薬剤を選び、特に妊娠時のリスクを考慮しながら、医師と相談して治療を進めることが推奨されます。
本記事が気分安定薬の理解を深め、より適切な治療選択の助けになることを願っています。