抗精神病薬とは？統合失調症治療の基本
1. はじめに
抗精神病薬は主に統合失調症の治療に用いられる薬です。統合失調症は、幻覚や幻聴、妄想が特徴的な症状として現れ、放置すると混乱や興奮を伴うことがあります。治療の基本は抗精神病薬の継続的な使用です。本記事では、抗精神病薬の基本的な仕組みから、近年の新しい薬の特徴、具体的な使用法について詳しく説明します。
2. 統合失調症とは
統合失調症は脳の神経伝達物質の異常が原因とされ、特にドーパミンの働きが過剰になることが発症の要因の一つとされています。主な症状としては、幻覚や妄想といった陽性症状、感情の平板化や意欲の低下といった陰性症状があります。治療の中心は抗精神病薬によるドーパミンの調整です。
3. 抗精神病薬の基本的な仕組み
抗精神病薬は、主にドーパミン受容体をブロックすることで、過剰なドーパミンの作用を抑えます。しかし、ドーパミン以外の神経伝達物質も関与しているため、近年ではセロトニンやその他の受容体にも作用する薬が開発されています。
3-1. 以前からある抗精神病薬
従来の抗精神病薬は、ドーパミン受容体を強力に遮断することで陽性症状を抑えることを目的としています。主な薬には以下のようなものがあります。
- ブチロフェノン系：ハロペリドール（セレネース）
- フェノチアジン系：クロルプロマジン（コントミン）、レボメプロマジン（レボトミン）
これらの薬は効果が高いものの、副作用としてパーキンソン症状（筋肉のこわばりや震え）、転倒、嚥下障害などが現れることがあります。
3-2. 最近の抗精神病薬
近年、従来の抗精神病薬の副作用を軽減しながら効果を維持することを目的とした新しい薬が登場しています。主に以下の3つのタイプに分類されます。
- SDA（セロトニン・ドーパミン遮断薬）
- リスペリドン（リスパダール）
- パリペリドン（インヴェガ）
- ルラシドン（ラツーダ）
- セロトニンの働きも抑えることで副作用を軽減しつつ、幻覚や妄想を抑える効果を持ちます。
- MARTA（多元受容体作用抗精神病薬）
- オランザピン（ジプレキサ）
- クエチアピン（セロクエル）
- クエチアピン徐放錠（ビプレッソ）
- アセナピン（シクレスト）
- 感情や気分の安定に効果があり、副作用としてパーキンソン症状は少ないものの、体重増加や血糖値上昇のリスクがあります。
- DSS（ドーパミン部分アゴニスト）
- アリピプラゾール（エビリファイ）
- ブレクスピプラゾール（レキサルティ）
- ドーパミンを完全に遮断するのではなく部分的に作用し、副作用を軽減します。
4. 抗精神病薬の実際の使い方
抗精神病薬は、患者の症状や副作用の有無を考慮しながら慎重に使用されます。
- 初期治療
- 1種類の薬を少量から開始し、効果が不十分であれば徐々に増量する。
- 副作用が強く出た場合は減量または別の薬に変更。
- 症状に応じた選択
- 幻覚や妄想が強い場合：SDAのリスペリドンなど
- 不安や興奮が強い場合：MARTAのオランザピンなど
- 副作用を最小限にしたい場合：DSSのアリピプラゾールなど
- 補助薬の使用
- 不安が強い場合には抗不安薬を併用することがある。
- 眠気が強い場合にはクエチアピン（セロクエル）などを補助的に使用する。
- 2種類の併用
- 1種類では十分な効果が得られない場合に、2種類の薬を併用することを検討。
5. 代表的な抗精神病薬の特徴
| 分類 | 代表的な薬 | 特徴 |
|---|---|---|
| 従来型 | ハロペリドール | 強力なドーパミン遮断、副作用が多い |
| SDA | リスペリドン | 幻覚・妄想を抑え、副作用が比較的少ない |
| MARTA | オランザピン | 不安や興奮に効果が高いが体重増加のリスクあり |
| DSS | アリピプラゾール | 副作用が少ないが急性期には相性が分かれる |
| その他 | クエチアピン | 眠気が強く、不眠の補助にも使用される |
6. まとめ
抗精神病薬は統合失調症の治療の中心となる薬です。従来の薬はドーパミンを強く遮断することで効果を発揮しましたが、副作用の問題がありました。近年では、セロトニンや他の神経伝達物質にも作用することで、副作用を軽減しつつ効果を高めた新しい薬が開発されています。
治療の基本は、1種類の薬を少量から開始し、効果や副作用を見ながら調整することです。患者ごとに症状が異なるため、適切な薬の選択が重要になります。統合失調症の治療には、抗精神病薬の継続的な使用が不可欠であり、適切な治療計画を立てることが求められます。