ボルチオキセチン（トリンテリックス）
新しいタイプの抗うつ薬の特徴と実際の使用方法
うつ病の治療において、抗うつ薬は重要な役割を果たします。近年、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）に似た作用を持ちながらも、異なるメカニズムを兼ね備えた新しいタイプの抗うつ薬が登場しています。その一つがボルチオキセチン（トリンテリックス）です。
本記事では、ボルチオキセチンの特徴や作用メカニズム、実際の使い方、副作用、適応となるケースについて詳しく解説します。
ボルチオキセチンとは？
ボルチオキセチン（商品名：トリンテリックス）は、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）と似た作用を持つものの、それだけにとどまらない特性を備えた抗うつ薬です。SSRIに比べて副作用や離脱症状が少ないことが期待されており、特に副作用が出やすい方や他のSSRIで効果が不十分だった方に適応されることがあります。
ボルチオキセチンはS-RIM（セロトニン再取り込み阻害およびセロトニン受容体調整薬）に分類されます。この薬の作用は大きく二つのポイントに分けられます。
セロトニン再取り込み阻害作用
脳内のセロトニン量を増やし、うつ症状の改善を促進します。これはSSRIと同様の作用機序で、うつ病の原因の一つとされるセロトニン不足を補うことで症状を緩和します。
セロトニン受容体調整作用
脳内のさまざまな神経伝達物質のバランスを調整する作用があります。これにより、副作用を減らしつつ、うつ病の治療効果を高めることが期待されています。また、一部の研究では認知機能の改善にも寄与する可能性が指摘されています。
ボルチオキセチンの特徴とSSRIとの違い
ボルチオキセチンは、基本的な作用としてはSSRIと似ていますが、いくつかの違いがあります。
1. 効き方の違い
SSRIと同じく、効果が現れるまで2〜4週間ほどかかるため、即効性があるわけではありません。しかし、セロトニン受容体の調整作用が加わることで、患者によってはSSRIとは異なる効き方をする場合があります。
2. 副作用の少なさ
ボルチオキセチンは、SSRIに比べて副作用が少ないとされる薬の一つです。特に、離脱症状（薬の服用をやめた際に生じる不調）が比較的少ないことが特徴として挙げられます。
3. 認知機能への影響
一部の研究では、ボルチオキセチンを服用することで認知機能が改善する可能性があると報告されています。このため、高齢者や認知機能の低下が見られるうつ病患者にも有効である可能性があります。
ボルチオキセチンの適応となるケース
ボルチオキセチンは、以下のようなケースで使用が検討されます。
1. SSRIの副作用が強く出る場合
SSRIを試したものの、副作用が強く続いてしまう方に適応されることがあります。
2. SSRIで効果が不十分な場合
他のSSRIで十分な効果が得られない場合、ボルチオキセチンに切り替えることで改善が期待できます。
3. 認知機能の改善を期待する場合
認知機能の低下が見られる患者に対して、症状の改善を期待して使用されることがあります。
ボルチオキセチンの服用方法
基本的な服用方法
・通常、10mgを1日1回、夕食後などに服用します。
・副作用が出やすい場合は、5mg（10mgの半錠）から開始することもあります。
・効果が不十分な場合、最大20mgまで増量することができます。
服用初期の注意点
・吐き気やお腹の不調が出やすいですが、数日で慣れてくるため、基本的には継続して服用します。
・ただし、急激なイライラや気分の変化が見られた場合は服用を中止し、医師に相談してください。
増量・減薬のタイミング
・10mgで2～4週間ほど経過を観察し、効果を確認します。
・効果が十分であれば、そのまま維持します。
・効果が不十分だが副作用が少ない場合、20mgまで増量を検討します。
・20mgでも効果がない場合は、SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）などの他の抗うつ薬への切り替えを検討することがあります。
ボルチオキセチンの副作用と離脱症状
ボルチオキセチンの副作用は、SSRIと類似していますが、比較的少ないとされています。
主な副作用
・吐き気
・めまい
・頭痛
・便秘または下痢
これらの副作用は通常、服用を続けるうちに軽減されることが多いです。
離脱症状
・急に服用をやめると、めまいや吐き気などの離脱症状が出ることがあります。
・離脱症状を防ぐために、薬をやめる際は徐々に減量していくことが推奨されます。
・離脱症状が強い場合は、一時的に服用を再開し、慎重に減薬を進めます。
まとめ
ボルチオキセチン（トリンテリックス）は、SSRIと似た作用を持ちながらも、セロトニン受容体調整作用を併せ持つ新しい抗うつ薬です。
・副作用が少なく、離脱症状も比較的軽いことが期待される
・認知機能の改善効果が期待される（一部の研究より）
・SSRIが合わない場合や効果が不十分な場合に適応される
・通常10mgで開始し、必要に応じて増量・減薬
うつ病の治療は個人差が大きいため、薬の選択は慎重に行う必要があります。ボルチオキセチンが適しているかどうかは、主治医と相談しながら決めることが重要です。