脳梗塞は、脳内の血管が閉塞することにより血流が遮断され、脳に必要な酸素や栄養が届かなくなる病態です。
その結果、脳組織が壊死し、身体に麻痺や構音障害などの後遺症を残す場合があります。
脳は一度損傷を受けると回復が難しい不可逆的な臓器であるため、早期の治療が極めて重要です。
今回は、脳梗塞の超急性期に行われる血栓溶解療法について、その概要と看護の観点から詳しく解説します。
脳梗塞とペナンブラ
脳梗塞では、血流の遮断による虚血が始まると、壊死した部分（梗塞巣）と壊死を免れている部分が発生します。
この壊死していない部分は「ペナンブラ」と呼ばれ、血流が改善すれば機能が回復する可能性があります。
しかし、血流が再開されなければ壊死が進行し、不可逆的な損傷となります。
ペナンブラの保護が脳梗塞治療の鍵であり、そのためには速やかに血管を開通させることが重要です。
血栓溶解療法とは
血栓溶解療法は、脳梗塞の原因となる血栓を溶解し、血流を再開させる治療法です。
この治療により、ペナンブラの回復が期待されます。
特に発症から4.5時間以内に治療を開始することで効果が得られるとされています。
時間が経過するほど、治療効果が低下するだけでなく、出血のリスクが増大するため、迅速な診断と治療開始が求められます。
治療に使用される薬剤には血液をさらさらにする作用がありますが、同時に出血傾向を高める副作用があります。
これにより、頭蓋内での出血や出血性梗塞といった合併症が発生する可能性もあり、慎重な全身管理が必要です。
看護の重要性
血栓溶解療法を受ける患者に対する看護は、治療の成功に大きく寄与します。
以下に看護師が注目すべきポイントを挙げます。
- 体重測定
薬剤の投与量は患者の体重を基に計算されます。
正確な体重測定が必要であり、入院時に体重測定可能なベッドを事前に準備することが望ましいです。
投与量の誤りは、治療効果の低下や出血リスクの増大につながります。 - 意識レベルと麻痺症状の観察
治療効果を評価するために、意識レベルや麻痺症状の変化を観察します。
これには以下のスコアリングツールを活用します。
・ グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）
GCSは、意識レベルを数値化して評価するツールです。
患者の覚醒反応や認知状態を確認し、点数が低いほど重篤な状態を示します。
GCSが8点以下の場合、緊急対応が必要とされます。
また、短時間で2点以上の低下が見られた場合、病態が急速に悪化していると判断します。
・ NIHSS（脳卒中重症度評価スコア）
脳梗塞患者の神経学的重症度を評価するスコアで、意識、運動機能、感覚、発語などを含む全11項目で構成されています。
点数が高いほど神経学的重症度が高いことを意味します。
ただし、言語障害に配点が偏っているため、全身状態を含めた総合的な判断が重要です。
- 出血リスクの管理
血栓溶解療法では血液がさらさらにされるため、出血性梗塞や頭蓋内圧亢進のリスクが高まります。
特に虚血部分の血管はもろくなっており、血流が再開した際に破綻しやすくなります。
これにより脳内出血や脳ヘルニアが発生する恐れがあるため、次の項目に注意します。
・ 頭蓋内圧の亢進症状（頭痛、嘔吐、意識障害）の有無
・ 対光反射の変化
・ 血圧の変動や脈拍数の異常
観察ツールの活用と治療効果の評価
GCSやNIHSSといった評価スケールを用いることで、治療による改善や悪化を迅速に把握することができます。
また、状態が悪化した場合には即座に対応する必要があります。
これらのツールは、患者の全身状態を把握し、治療効果を高めるための重要な指標です。
治療中の合併症への対応
血栓溶解療法中には、以下のような合併症が発生する可能性があります。
・ 出血性梗塞
虚血した血管の破綻により、脳内に血種が形成される状態です。
これが正常な脳組織を圧迫し、さらなるダメージを引き起こす可能性があります。
・ 脳ヘルニア
頭蓋内圧が亢進した場合に発生する深刻な合併症であり、生命予後に直結する可能性があります。
これらを未然に防ぐためには、全身管理を徹底し、状態の変化に迅速に気付くことが重要です。
まとめ
血栓溶解療法は、脳梗塞の超急性期において非常に有効な治療法です。
しかし、その効果を最大限に発揮するためには、時間の制約を守り、ペナンブラの保護に努めることが求められます。
また、治療中には出血や頭蓋内圧亢進といった合併症が発生する可能性があるため、厳密な観察と管理が必要です。
看護師は、GCSやNIHSSなどの評価ツールを活用し、患者の状態を適切にアセスメントすることが求められます。
これにより、治療効果を高めるとともに、合併症を未然に防ぐことができます。
最後に、血栓溶解療法は患者の予後を大きく左右する治療法であるため、チーム医療の一員として適切な看護を提供することが重要です。
今回の記事が看護師の皆さんにとって参考になれば幸いです。