脳出血の原因や症状、治療と看護について。どうして麻痺はおこるの？

脳出血とは何か

脳出血は、脳卒中と呼ばれる急性の血管障害の一つで、何らかの原因で脳の細い血管が破れ、脳内で出血が発生する状態を指します。この出血により脳神経細胞が圧迫され、手足の麻痺や言語障害などの症状が現れることがあります。症状は、出血の部位や量によって異なります。
脳出血の主な原因は高血圧です。高血圧により血管壁が弱くなり、破れやすくなります。さらに糖尿病、過度の飲酒、高脂血症、遺伝的要因などの生活習慣病が重なることで血管の脆弱化が進みます。このようなリスクを踏まえ、日頃の健康管理が重要です。また、脳動静脈奇形やアミロイドアンギオパチー、脳動脈瘤など、血管に異常がある場合にも脳出血が起こりやすいとされています。



脳出血の発生部位と症状

脳出血は主に被殻や視床で発生し、それに次いで大脳皮質や小脳などでも起こります。被殻や視床では、血管が細く高血圧の影響を受けやすいため、発生頻度が高くなっています。
被殻出血や視床出血では、脳の「内包」と呼ばれる感覚や運動神経の通り道が圧迫され、対側の感覚や運動障害（麻痺）が発生します。大脳皮質の出血では部位に応じた症状、小脳出血では歩行困難やめまいが見られることがあります。このように、出血部位によって異なる症状が現れるため、脳の役割を理解することが重要です。
脳出血の急性期診断にはCT検査が用いられます。出血部位は高吸収域（白く表示）として、浮腫は低吸収域（黒く表示）として確認されます。CTでの異常があれば造影CTでさらに詳細に調べます。逆に出血が見られない場合は脳梗塞を疑い、MRI検査が行われることがあります。
治療方針は、CT画像の所見と意識レベルによって決まります。軽度の出血では経過観察や血圧管理、点滴投与などの内科的治療が行われます。しかし、再出血や脳浮腫の進行が疑われる場合、外科的治療として血腫の除去や脳室ドレナージが必要になることもあります。
意識状態の変化は生命に関わるため、頻繁な確認が必要です。また、搬送後のCT再検査で悪化を確認することも重要です。一方で、回復の見込みがない場合は手術が行われないこともあります。


急性期の看護ポイント

1.	呼吸管理

脳出血では呼吸停止のリスクがあるため、人工呼吸器が使用される場合があります。この際、血中二酸化炭素分圧を通常より低めに調整し、脳血管の収縮を促すことで脳圧を軽減する治療が行われることがあります。



2.	血圧管理

再出血を予防するため、収縮期血圧を140mmHg以下に維持することが一般的です。ただし、急激な血圧低下は逆効果となる場合があるため、慎重な管理が求められます。


3.	脳浮腫対策

浸透圧療法による浮腫軽減や、ヘッドアップ30度の体位保持が有効です。これにより脳内圧の上昇を防ぎます。人工呼吸器を装着している場合、肺炎リスクを防ぐためにも適切な体位調整が必要です。


4.	けいれん管理

脳卒中後、約10％の患者にけいれんが発生します。けいれんは酸素消費量を増やし、脳への負担を高めるため、抗けいれん薬の使用やけいれん発作の監視が重要です。



まとめ

•	脳出血の主因は高血圧で、被殻や視床での発生が多い。

•	発生部位によって異なる症状が出現する。

•	治療方針はCT所見と意識状態で決定される。

•	呼吸・血圧・脳浮腫の管理やけいれん対応が重要。

適切な診断と治療、看護師による細やかな観察が患者の回復を支える重要な鍵となります。