低侵襲！経カテーテル的大動脈弁植え込み術（TAVI）の概要と看護について
心臓は人間の生命活動を支える重要な器官であり、その働きを維持するために4つの部屋（右心房、右心室、左心房、左心室）が連携して機能しています。
これらの部屋の間には「弁」と呼ばれる仕切りがあり、三尖弁、肺動脈弁、僧帽弁、大動脈弁の4種類があります。
これらの弁は血液が逆流しないように働く重要な役割を担っていますが、何らかの原因でその機能が損なわれると「弁膜症」と呼ばれる疾患が生じます。
今回取り上げる経カテーテル的大動脈弁植え込み術（TAVI）は、大動脈弁狭窄症（AS）という弁膜症に対して行われる治療法です。
本記事では、TAVIの概要、手術手技、メリット・リスク、さらに看護の視点からの注意点について丁寧に解説します。
大動脈弁狭窄症（AS）とその治療の必要性
ASの病態
大動脈弁狭窄症（AS）は、大動脈弁が硬化や石灰化により動きが悪くなる疾患です。
これにより血液が全身へ十分に送り出されなくなり、心臓への負担が増大します。
ASの進行はゆっくりで、10～20年の期間をかけて症状が悪化することが多く、治療を必要とする患者の多くは高齢者です。
治療の必要性
重度のASでは、弁の置換が必要となる場合があります。
従来は外科的な開胸手術による大動脈弁置換術が主流でしたが、高齢者や持病を抱える患者にとって手術リスクが高いことが課題となっていました。
このような背景から、低侵襲で行えるTAVIが開発され、高齢患者やリスクの高い患者に適した選択肢として注目されています。
TAVIの手技と特徴
手技の概要
TAVIは以下の手順で行われます
1. 麻酔
全身麻酔または局所麻酔を施行。
2. カテーテル挿入
カテーテルを大腿動脈または鎖骨下動脈から挿入し、心臓へ進めます。
3. 人工弁の配置
カテーテルを用いて人工弁を大動脈弁の位置に配置。
位置や機能を確認しながら必要に応じて調整します。
4. 終了
全体の手術時間は従来の開胸手術の約半分で済む場合が多く、患者への負担軽減が図られています。
TAVIのメリット
・ 低侵襲
胸を切開する必要がなく、患者の身体的負担が少ない。
・ 術後の回復が早い
感染症、疼痛、呼吸器合併症などのリスクが低減。
・ 高齢者にも適応可能
体力の低下した患者や既往歴のある患者でも実施可能。
TAVIにおける看護の視点
TAVIは低侵襲であるものの、手術中および術後に合併症が起こるリスクがあり、看護師は慎重に患者を観察し、迅速に対応する必要があります。
以下に、特に注意が必要な合併症とその看護ポイントを解説します。
- 血管損傷
カテーテル挿入時に血管が傷つくことで、出血や循環動態の破綻を招く恐れがあります。
看護師は以下の対応が求められます
・ 術前に血管の状態（石灰化や蛇行）を確認。
・ 術後は刺入部の出血や血腫形成を慎重に観察。
- 左室損傷・左室破裂
カテーテルが左心室を損傷することがあります。
損傷が重篤な場合、ショック状態や心停止に陥るリスクがあるため、以下を徹底します
・ 循環動態を維持するための輸液管理。
・ 緊急時に備えた開胸手術の準備。
- 弁輪破裂・弁周囲逆流（PVL）
人工弁を押し付けて固定する際、石灰化が強い場合に弁輪が破裂することがあります。
逆に接着が不十分だと弁周囲逆流（PVL）が発生します。
看護師は以下の点に注意します
・ 術中の循環動態や人工弁の機能のモニタリング。
・ 弁周囲逆流が発生した場合の対応準備。
- 左脚ブロック・房室ブロック
人工弁が刺激伝導系を圧迫することで、不整脈が生じる場合があります。
特に以下に注意が必要です
・ モニターでの心電図監視。
・ 完全房室ブロックに備えたペーシング準備。
- 穿刺部の出血
動脈へのカテーテル挿入に伴う出血リスクがあります。
術後看護では以下を実施します
・ 刺入部の圧迫止血の適切な解除。
・ 術後の出血や血腫の有無の確認。
看護の重要性
看護師は、TAVIに伴うリスクを予測し、手術前後を通じて患者の状態を的確に把握することが求められます。
具体的には
・ 術前：患者の既往歴や合併症リスクの評価。
・ 術中：バイタルサインの監視と合併症への早期対応。
・ 術後：出血、不整脈、循環動態のモニタリング。
おわりに
経カテーテル的大動脈弁植え込み術（TAVI）は、従来の開胸手術に代わる低侵襲な治療法として、特に高齢患者や手術リスクの高い患者にとって画期的な選択肢です。
一方で、術中および術後には注意が必要な合併症もあり、看護師が果たす役割は非常に重要です。
本記事では、TAVIの概要から手技、リスク、そして看護の観点までを解説しました。
TAVIの成功には、医療チーム全体の連携と、看護師による適切なケアが欠かせません。
読者の皆さんにとって、TAVIに対する理解が深まれば幸いです。