静脈穿刺における注意すべき部位とその対応策
今回の記事では、採血やルート確保における静脈穿刺の禁忌部位とその対応について解説します。看護師にとって静脈穿刺は、日常業務で頻繁に行われる重要な医療行為のひとつです。新人時代に同僚や自分の腕で練習した経験がある方も多いでしょう。通常、静脈穿刺は患者さんの腕にある血管を対象に行います。
静脈穿刺に適した部位とは
一般的に、静脈穿刺の最適な部位としては「前腕の正中皮静脈」が挙げられます。特に点滴ルートを確保する際、この部位が選ばれる理由は、腕を曲げたときに点滴の流速に影響を与えにくいからです。場合によっては橈側皮静脈や、血管が見つけにくいときには手背の血管が使用されることもあります。穿刺部位を選ぶ際は、なるべくまっすぐで安定した血管を選ぶことが重要です。
穿刺が避けるべき部位とその理由
一方で、静脈穿刺には避けるべき部位もあります。その中でも特に注意が必要なのは「手首の関節周辺」です。この部位は静脈が目立ちやすく、採血や点滴の際に魅力的に見えるかもしれません。しかし、手首の関節付近は「橈骨神経損傷」のリスクが非常に高い場所です。
手首の関節付近では、橈骨神経が皮膚の浅い部分を通っています。このため、誤って針で神経を損傷してしまうと、強い痛みやしびれなどの神経障害を引き起こす恐れがあります。一般的に、手首から約12cm以内の範囲では静脈穿刺を避けるべきとされています。具体的な目安としては、「手首を握ったときに手のひらで覆われる範囲を避ける」と覚えるとよいでしょう。
実際の現場での課題
新人の教育では手首付近の静脈穿刺を避けるよう指導されることが多いものの、現場では血管の見えやすさからこの部位を選ぶケースもあります。しかし、患者さんにとって神経障害のリスクがある以上、安全性を最優先に考える必要があります。過去には、禁忌部位での穿刺が原因で神経障害が発生し、裁判に発展した事例も報告されています。
神経損傷が疑われる場合の対応
穿刺時に「電撃痛」と呼ばれる強い痛みやしびれが生じた場合は、神経損傷の可能性があります。このような兆候が確認されたら、速やかに針を抜去し、患者さんに謝罪したうえで医師に報告してください。また、患者さんが異常を感じた場合も、遠慮せずすぐに医療スタッフに伝えるよう促すことが重要です。違和感を放置すると症状が悪化する恐れがあるため、早期対応が求められます。
その他の禁忌部位
手首の関節付近以外にも、以下のような部位は静脈穿刺を避けるべきとされています：
麻痺側の腕：感覚障害や血管の細さにより、点滴漏れや皮膚障害のリスクが高まる。
皮膚トラブルのある部位：感染リスクが高いため、熱傷や皮膚疾患がある箇所は避ける。
乳房手術後の腋窩リンパ節切除部位：リンパの流れを妨げる可能性がある。
透析患者のシャント側の腕：シャントの機能を損なう恐れがあるため禁忌。
安全な処置を行うために
静脈穿刺は、看護師の経験や技術が試される行為ですが、同時に患者さんの安全が何よりも優先されます。特に救急の現場では状況に応じて禁忌部位への穿刺が避けられない場合もありますが、基本的な安全原則を忘れずに実践することが大切です。
まとめ
静脈穿刺の第一選択部位は「前腕の正中皮静脈」。
手首の関節付近は、神経損傷リスクが高いため避けるべき。
神経損傷が疑われる場合は、速やかに対応することが重要。 看護師として患者さんの安全を守るためには、基本的な知識と確実な技術をもとに、慎重に処置を進めることが求められます。安全で質の高い医療を提供できるよう、日々の業務に取り組みましょう。