静脈穿刺における禁忌部位とその対応について
今回は、採血やルート確保に関する禁忌部位について説明します。看護師にとって静脈穿刺は日常業務の中でも頻度の高い医療処置の一つです。新人の頃に自分や同僚の腕で練習した経験がある方も多いでしょう。この静脈穿刺ですが、通常は患者さんの腕の血管に行うことが一般的です。
教科書的には、静脈穿刺の第一選択部位として「前腕の正中皮静脈」を推奨されています。点滴ルート確保の際は、腕を曲げることで点滴の流速が変動する恐れがあるため、特にこの部位が選ばれることが多いです。また、状況によっては橈側皮静脈や、どうしても血管が見つからない場合は手背の血管が選ばれることもあります。静脈選択の際は、できるだけまっすぐ走行している血管を選ぶことが重要です。
しかし、静脈穿刺において針を刺してはいけない部位が存在します。それは「神経損傷リスクの高い場所」です。
禁忌部位とその理由
特に注意が必要な部位は「手首の関節付近」です。この部位は、腕を縛って血管を目立たせると、多くの患者さんで比較的簡単に血管が確認できる場所です。そのため、採血や点滴ルートを確保する際に魅力的に映るかもしれません。しかし、この部位を選択してはいけません。理由は「橈骨神経損傷のリスクが非常に高い」からです。
手首の関節付近には、橈骨神経が皮膚表面近くを走行しています。そのため、この場所に針を刺すことで神経を損傷し、神経障害を引き起こす可能性があります。基本的には、手首から12cm以内の範囲では採血や点滴ルート確保を避けることが重要です。ただし、実際に測定することは難しいため、目安として「手首を握った際に手で覆われる範囲を避ける」という方法が推奨されます。
新人や学生時代に、手首付近の静脈は避けるべき部位として学んだ方も多いかもしれません。しかし、血管が確認しやすいことから、一部の看護師がこの部位を選択してしまうケースもあります。「問題ない」と判断する声も稀に聞かれますが、針を刺されるのは患者さんであり、問題があるかどうかを決めるのも患者さんです。過去には不適切な穿刺に伴う神経障害が原因で民事裁判に発展したケースもあります。
神経損傷の兆候と対応
神経損傷が起きた場合、穿刺時に「強烈な痛み」や「しびれ」が出現します。通常の痛みとは異なり、「電撃痛」とも呼ばれる強い痛みが伴うことがあります。このような症状が確認された場合は、速やかに針を抜去し、患者さんに謝罪するとともに、医師に報告することが必要です。
また、患者さん自身がこのような症状を感じた場合も、我慢せずにすぐに医療スタッフに伝えるべきです。違和感を放置すると症状が悪化する恐れがあるため、早急に対応を求めることが大切です。
禁忌部位の例とその理由
手首付近以外にも、採血や点滴ルート確保を避けるべき部位は存在します。例えば：
• 麻痺側の腕：血管が細いことや感覚障害の影響で点滴の漏出に気づきにくく、皮膚障害を引き起こす恐れがあります。
• 皮膚トラブルのある部位：熱傷やアトピー性皮膚炎がある部位は、感染リスクが高いため避けるべきです。
• 乳房手術後の腋窩リンパ節切除部位：リンパ液の流れに影響を与える可能性があるため禁忌とされています。
• 透析患者のシャント側の腕：シャントの機能を損なう可能性があるため避けるべきです。
このように、患者さんの情報を十分に確認し、安全に処置を行うことが求められます。
安全な医療の提供を目指して
静脈穿刺は、看護師の日常的な業務でありながら、神経損傷などのリスクを伴う侵襲的な処置です。そのため、採血やルート確保に慣れた看護師ほど、今一度その危険性を再認識することが重要です。
救急外来などでは救命処置が優先され、禁忌部位でも穿刺が必要になる場合があります。しかし、そのようなケースでも患者さんの安全を最優先に考え、基本に則った処置を心がける必要があります。
まとめ
• 静脈穿刺の第一選択部位は「前腕の正中皮静脈」です。
• 手首の関節付近は橈骨神経損傷リスクが高いため避けるべきです。
• 神経損傷を疑う症状があれば、速やかに針を抜去し、医師に報告することが必要です。
普段何気なく行う静脈穿刺ですが、患者さんの安全を守るために細心の注意を払うことが求められます。適切な知識と技術をもって、安全な医療処置を継続していきましょう。